Indstil idrætsudøvere til hæder

Klubbens navn: *

Klubbens repræsentant ved festen: *

Navn på indstiller: *

Telefon nr på indstiller: *

Email adresse på indstiller *

1) Sportsudøvers/holdets navn: *

1) Danmarksmester i følgende disciplin: *

1) Har deltaget ved OL/været udtaget til Landshold: *

1) Medaljetager ved:

1) Hvilken medalje:

1) Hvilken disciplin:

Roskilde Idræts Union - Møllehusvej 15 - 4000 Roskilde - CVR: 77 98 42 16 - E-Mail: riu@riu.dk - Tlf: 51 14 08 80 Designet af Roskilde IT